手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索糙（EP）是一种罕见的良连续性、错构连续性残余糙，碰巧推断出尸体解剖中将近 0.5%～2%，在CT浸润追踪中将近 1.7%。多半广布阶梯和石桥脑错综复杂的硬膜下及腹腔下腔。EP 无须与源自重构脊索残余组织的阶梯脊索糙鉴别，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半患儿表现，且大多数情况下不必需干预，而浮现症状的 EP 则是周围脑与血管壁结构的直接参与而引发。

来自瑞典杜宾根大学脑外科 Adib 副教授采用内镜下经第三横膈膜入二路（ETTVA）；大开刀病患阶梯腹面局限连续性 EP 的成功案例，篇名刊发在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一齐学习一下。

病例报告

高血压男连续性，57 岁，右侧精品脑麻木致复视及下方躯体看上去极度 2 年。

；大 MRI 核对见阶梯腹面中线区大小将近 10×9×15 mm3的局限连续性肿糙（平面图 1），红褐色 T1 较高频谱，T2 很较高频谱，无散播及进一步提高腹水，基底脊柱左边，且无阶梯侵袭腹水。肿糙红褐色腺状外观上，类似脑脊液（CSF），且在阶梯腹面一段距离无散播腹水，腺内浮现三酸甘油酯频谱（T1 很较高频谱），且进一步提高 MRI 三节除了皮样病变、颅底及移出糙。

平面图 1 径向位和松田状位 T2 相示阶梯腹面中线区腺连续性肿糙（记号），基底脊柱左边近于

开刀两步

1. 高血压；大ETTVA开刀开刀肿糙，脑定位系统入二路超高速平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经下方横膈膜及第三横膈膜脑定位系统入二路到达石桥同一时间池

2. 下方入二路以瞳接合处中线为径向，以看清肿糙阔大基底脊柱，冠状缝同一时间下方钻接合处内镜（平面图 3A）入第三横膈膜（平面图 3B）。

3. 并不需要可线性变换角度的小儿内镜，通过第三横膈膜底时不致于损害副交感神经和外周钩。

4. 应用 2 微米雷射开放第三横膈膜底（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入二路可清晰曝露阶梯腹面肿糙。

5. 应用紧握楔辅助下将肿糙全切（平面图 3 D、E），少量残留腺壁仍紧紧连在一起在基底脊柱及其下方石桥脑小谱系、外精品脑等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三横膈膜入二路病患颅脊索糙（EP）。A：下方横膈膜脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：应用 2 微米雷射推开第三横膈膜底（F3V）。C：推开的第三横膈膜。D-E：曝露阶梯腹面肿糙及基底脊柱（BA）及其石桥脑小谱系（rap）。F：下方精品脑（an）

临床结果

临床核对显示该肿糙红褐色腺样着重下散落类上皮巨噬细胞（有粘液滴的空泡巨噬细胞缩减）（平面图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角蛋白阳连续性、S-100 蛋白比如说。组织学核对证实了 EP 的诊断。并未推断出核分裂娱乐活动。

平面图 4 全像下的 EP 照片：空泡巨噬细胞缩减

开刀结果

术后病人停滞不同一时间后并无任何新的脑功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日开刀。

没天气预报到外精品脑麻木，术后 CT 追踪也没极度推断出。术后随访 3 个月，病人的复视和下方躯体看上去极度已恢复正常。术后 6 个月随访上报 MRI（与术同一时间对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术同一时间 T2 相示颅底中线区阶梯背面六角形很较高频谱占位连续性肿糙（记号应为），基底脊柱左边近于（曲线记号）。下三节：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残余组织几近全切

阐释

引发相关症状的 EP 应考虑外科开刀病患，而多半最类似于的病患方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶阶梯入二路，没内镜时就枕下乙状窦入二路开刀开刀。由于该病例 EP 红褐色局限连续性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入二路，ETTVA 是一个简便的微创入二路，主要用于良连续性、局限连续性及非高血压阶梯腹面肿糙，且并发症致死率非常较高；

当术同一时间猜测该肿糙与周围血管壁、脑粘连密切，或预计术后复发率及致死率较很较高时应避免应用该开刀入二路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似形态的阶梯腹面肿糙更好的替代连续性开刀入二路。

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编辑： 程培训