癫痫在睡眠期发作病例的解决方法

病史

患者，女性，18岁，右利手，发作始于2岁时。最初症状表现为：凝视、扯拉衣服、自动症、反复踱步。儿童期口服抗癫痫药物苯巴比妥、卡马西平、苯妥英、扑痫酮控制癫痫发作。进入青春期后，其癫痫发作的特点有所改变，表现为：捶击、前后摇摆、有时还出现似有目标的猛击，致使其肘和额头反复受伤。发作的频率也有所增加，有时一天屡次发作，患者因此没法上学。药物医治包括扑痫酮、丙戊酸钠和苯妥英钠。

患者有癫痫家族史，其母亲的曾祖父和其表弟曾有全面性强直阵挛发作，其弟弟可能得了部份性癫痫。患者母亲因精神分裂症而被收留在医院。

查体与检查

患者神经系统查体未见明显阳性体征，磁共振扫描和头皮脑电图均未见明显异常。

患者入院后，行长程视频脑电图监测，放置标准电极和蝶骨电极。脑电图背景完全正常，总共记录到8次典型发作，发作期临床症状包括：延续磨牙、拳头紧握、身体节律性摇动，患者还频繁说一些淫秽的句子及词语。全部发作进程中患者无意识改变，能遵嘱活动手足。患者在发作期间表现焦虑和懊丧，发作后能回想全部发作进程。全部发作进程中无明显的痫样波发放。鉴于此，患者被诊断为精神性发作。

患者频繁发作，家属带其至精神科就诊。出院后几个月内，白天发作次数明显减少。但是，6个月后患者发作次数又频繁起来。按患者父亲目击并汇报，其癫痫从未在日间发作，而均发生于夜间睡眠期。

患者再次入院行长程视频脑电图监测，屡次捕捉到夜间发作。仔细分析这些资料可发现：这些发作与第一次视频脑电图监测有相同的临床特点，即在发作期及发作间期脑电图无明显改变。发作直接发生于2期睡眠外，患者发作后直接重新入眠。这些特点促进了后续颅内电极脑电图监测，终究结果显示：不论是白天还是夜间的发作均为额叶复杂部份性发作。

诊断

额叶复杂部份性发作。

医治和疗效

患者行癫痫外科手术医治，精确切除额叶内侧面致痫灶，术后病理检查结果示：微小脑发育不良及胶质细胞增生。

评论

根据患者诸多临床特点作出了精神性发作的诊断：

●精神疾病家族史;

●儿童期起病发作症状学的改变;

●发作进程无意识丧失，有目的性的动作，能回想发作全过程;

●发作期及发作间期脑电图正常。

实际上，该患者为额叶复杂部份性发作。发作时的几个特点表明精神性发作的诊断值得质疑：第一，发作短暂而呆板，发作后迅速恢复正常功能;第二，多于睡眠中发作，整个过程中患者不觉醒。关于额叶复杂部份性发作的表现见于数篇文献。另外，文献中还描写了额叶复杂部份性发作的其他特点，包括：

●双侧肢体的运动和复杂自动症，动作常常奇特古怪;

●发声;

●发作频率高。

虽然癫痫发作期、发作间期脑电图正常情况较为罕见，但可见于额叶复杂部份性发作。

额叶复杂部份性发作和非癫痫发作的鉴别诊断非常重要。通常，明确诊断需要入院长程视频脑电图监测及抗癫痫药物撤药，但撤药可能会增加发作的传播及发作期脑电图的改变。从住院患者的视频脑电监测可以辨认第二期睡眠中的癫痫发作，这样的特点在精神障碍患者病例中则甚为罕见乃至从未出现。

如果患者被确诊为额叶复杂部份性发作，且对抗癫痫药物医治无效，应斟酌外科医治。已确诊的额叶局灶癫痫患者中，超过67%患者能在手术切除致痫灶后到达完全无发作。

文章来源:连云港治癫痫病